中醫(yī)十問(wèn)歌(gē)，自(zì)辨寒熱(rè)虛實

　編者的(de)話(huà)：中醫(yī)有™♠÷π(yǒu)四種診斷方法，即望、聞、問(wèn)、切。其中，問(wèn)診占有§ (yǒu)重要(yào)地(dì)位，古人(rén)将問(wèn)診經驗總結♥​∏為(wèi)《十問(wèn)歌(gē)》：“一(yī)問(wèn)寒熱¶π¶(rè)二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身(shēn)四問(wèn)便，五問(×←wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問(w✘✔èn)舊(jiù)病十問(wèn)因，再兼服藥參機‍≠(jī)變。婦女(nǚ)尤必問(wèn)經期，遲速閉崩皆可(kě)見(ji§§☆àn)。再添片語告兒(ér)科(kē)，天花(huā)麻疹全占驗。”提示醫(yī↓δ)生(shēng)接診時(shí)，要(yào)全面、詳細地(dì)詢問(≥ δwèn)患者信息，以免漏診、誤診。而且，患者了(le)γ×λ☆解一(yī)些(xiē)中醫(yī)問(wèn)診常識，也(yě)會(huì)對★ε±≤(duì)就(jiù)醫(yī)起到(dào)指導作(zuò)用(yòng)。

　　一(yī)問(wèn)寒熱(rè)

　　寒熱(rè)是(shì)辨别患者病邪性質和(hé)機(jī)體(tǐ)陰陽盛衰的(de)重♣✘♣®要(yào)依據。

　　河(hé)南(nán)省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科(kē)主任劉±π培民(mín)解釋，“問(wèn)寒熱(rè)&rdqu¶₩o;指詢問(wèn)患者是(shì)否感覺怕冷☆£¥©(lěng)或發熱(rè)。“γ÷寒”可(kě)分(fēn)為(wèi)：遇風(fε÷£βēng)覺冷(lěng)，謂之惡風(fēng);自(zì)覺怕&γ冷(lěng)，多(duō)加衣被或近(↑∑™jìn)火(huǒ)取暖不(bù)能(néng)緩解，謂之惡寒;若加衣被或近(jìn)火(hβ‌↑uǒ)取暖能(néng)緩解，稱為(wèi)畏寒。&ldq≥±π♦uo;熱(rè)”包括體(tǐ)溫升高(gāo)，或體(t≈>ǐ)溫正常而自(zì)覺全身(shēn)、局部發熱(rè)。

　　中醫(yī)又(yòu)根據寒熱(rè)之間(jiān)的(de)關系₽→進行(xíng)分(fēn)類，以此細緻辨别疾病，患者也(®δyě)可(kě)根據以下(xià)表現(xiàn)看(kàn)看(kàn)自(zì±♦₽)己屬于哪種症狀：惡寒發熱(rè)，指惡寒與發熱(rè)同時§¥ (shí)出現(xiàn);隻感覺冷(lěng)而不(bù)發熱($φ©rè)，稱為(wèi)但(dàn)寒不(bù)熱‍€↔(rè);隻感覺發熱(rè)而不(bù)怕冷(lěng)，則為 ≥(wèi)但(dàn)熱(rè)不(bù)寒;寒熱(rè)往來(lái)，指惡寒與發熱(rè)交替±₩ ♣出現(xiàn)。

　　二問(wèn)汗

　　汗能(néng)反映人(rén)體(tǐ)陰陽和(hé)表裡(lǐ)∏ ✔☆兩方面變化(huà)，“問(wèn€φ)汗”主要(yào)診察患者是(sh"←∑εì)否出汗及部位、時(shí)間(jiān)、多•>(duō)少(shǎo)等。

　　表證辨汗：表證無汗多(duō)為(wèi)外(wài)感風(f≤¶★ēng)寒;表證有(yǒu)汗為(wèi♠©☆)表虛或表熱(rè)證。

　　裡(lǐ)證辨汗：汗出不(bù)已，動則加重者為(wèi)自★€ (zì)汗，這(zhè)類人(rén)多(duō)為(wèi)陽氣虛損;睡(shuì)時(≤¶shí)汗出，醒則汗止者為(wèi)盜汗，多(duō)∞>‌屬陰虛內(nèi)熱(rè);身(shēn)大(dà)熱(rè)而大‌↓​(dà)汗出，多(duō)為(wèi)裡(lǐ)熱(rè)熾盛;先惡寒戰栗，繼而全身(shēn)ε>©←大(dà)汗者為(wèi)戰汗，多(duō)♥✘見(jiàn)于急性熱(rè)病;汗出身(shēn)熱(rè)、煩躁不( ★bù)安、脈來(lái)急促，為(wèi)邪盛正衰之危候。

　　局部辨汗：頭部出汗可(kě)能(néng)是(shì)由于陽熱(rα ≤è)或濕熱(rè);額部出汗，脈微(wēi)欲絕，為(w↓✘≈®èi)元陽離(lí)散，虛陽浮越之危象;半身(shēn)汗出者，無汗部位多(duō)為(✔±↓wèi)病側，可(kě)因痰濕或風(fēng)濕阻滞，φ♥或營衛不(bù)和(hé)，或中風(fēng)偏枯;手足心多(duō)汗，多→πγ(duō)因脾胃濕熱(rè)，或陰經郁熱(rè)所€→∏®緻。

　　三問(wèn)頭身(shēn)

　　《景嶽全書(shū)》中記載：“問(wè'↓"§n)其頭可(kě)察上(shàng)下(xià)，問(wèn)其身(shēn)可(kě)察表裡(®✘lǐ)。”頭為(wèi)諸陽之會(huì)，精明(míngε← ≥)之府;周身(shēn)、四肢為(wèi)十二經脈循行Ω₩(xíng)之處，髒腑氣血之榮。無論外(wài)感還(hái)是(shì)內(nèi)傷，都(d✔εōu)可(kě)引起頭、周身(shēn)、四肢病證。

　　劉培民(mín)指出，問(wèn)頭身(shēn)主要(yào)≤↑>包括頭暈、身(shēn)癢、麻木(mù)、乏力等患者自(&••zì)覺症狀，中醫(yī)還(hái)會(h& ™uì)詢問(wèn)症狀持續時(shí)間(jiān)、誘因、表現(xiàn)、緩解因素和(≤δ©φhé)主要(yào)兼證等。比如(rú)頭痛者多(duō)感受風(fēng)邪，治療時(shí)∑λ₹應搭配疏風(fēng)藥物(wù)。此外(wài)，&lααdquo;火(huǒ)盛于內(nèi)&rdquo‌δ∑π;也(yě)可(kě)表現(xiàn)為(wèi)頭痛，但(dàn'∏™)這(zhè)部分(fēn)患者除了(le)頭痛，其他(tā)部位也(yě)會(huì)有(yǒ±® u)熱(rè)證表現(xiàn)，比如(rú)咽喉疼β≥痛。

　　四問(wèn)便

　　大(dà)便的(de)排洩與脾胃受納運化("≤δ♣huà)、腎陽溫煦、肝的(de)疏洩、脾氣肅降都(dōu)有(yǒu)密切關系。小(xiǎ&™$o)便的(de)排出，與腎的(de)氣化(huà)、脾的(de)運化 >(huà)、肺的(de)肅降以及三焦通(tōng)調有€±←(yǒu)關。所以，“二便為(wèi)一(yī)身(s♣✘hēn)之門(mén)戶，無論內(nèi)傷外(wài)感，皆÷←當察此，以辨寒熱(rè)虛實。”

　　臨床問(wèn)二便，主要(yào)詢問(wè¶γ∑n)二便次數(shù)、便量、性狀、顔色、氣味以及排便時(shí)間(jiān)、排便α>"時(shí)的(de)感覺和(hé)有(yǒu)無伴随症狀，這(zh₽∏&è)些(xiē)方面的(de)變化(huà)提示患者一(yī)身(shēn)的±★(de)寒熱(rè)虛實演化(huà)，如(rú≠₩©£)果發現(xiàn)異常必須引起重視(shì)。╧←

　　五問(wèn)飲食

　　脾胃是(shì)人(rén)體(tǐ)最重要(yàσ←¶o)的(de)器(qì)官之一(yī)，是(shì)氣血生(shēng)化(huà)₩₽∞之源。人(rén)體(tǐ)生(shēng)長(cháng)發育、維持生(♣'shēng)命的(de)一(yī)切營養物♣ ​(wù)質都(dōu)要(yào)靠脾胃供給。一(yī)旦脾胃功能(néng)失常÷¶α，人(rén)體(tǐ)健康、新陳代謝(xiè₹₽)、氣血循環等都(dōu)會(huì)受到(dào)嚴重影(yǐng)響。

　　吃(chī)得(de)少(shǎo)、消化(huà)不(bù)良者，或為(wèi)脾胃氣虛★×♦，或為(wèi)內(nèi)傷食滞，或為(wèi)濕邪困ε₩≠₹脾;日(rì)常容易厭(yàn)食、胃部脹痛、嗳氣、泛酸的(de)人(rén)，多(duō)為(wβ±★èi)消化(huà)不(bù)良;喜歡吃(ch‍®ī)熱(rè)食或吃(chī)完飯後常感覺飽脹者，多(duō☆✘✔♠)是(shì)脾胃虛寒;厭(yàn)食油膩、脅脹嘔惡，可(kě)見(jiàn)于肝膽濕®≠'熱(rè)、橫逆犯胃;消谷善饑者，多(duō)為(wèi)胃∞≤火(huǒ)熾盛，伴有(yǒu)多(duσ♣π§ō)飲多(duō)尿者，可(kě)見(jiàn)于消渴病;饑不(bù)欲食者，常為(wε✔γèi)胃陰不(bù)足所緻;食入即吐，其勢γπ♦☆較猛，多(duō)屬胃中實火(huǒ)上(s≠§hàng)逆;朝食暮吐，暮食朝吐，多(duō)因脾胃虛寒;吞咽艱澀、胸膈阻∏>塞者，多(duō)為(wèi)噎膈證。

　　患者發病過程中，如(rú)果有(yǒu)食欲減退、日(rì)漸消瘦等☆₩<♥表現(xiàn)，說(shuō)明(míng)脾胃功能(néng)漸衰，預後較差;如(rú)果患者₽ 食欲、食量逐漸好(hǎo)轉，為(wèi)胃氣逐漸康複，預≠♥後良好(hǎo);但(dàn)如(rú)果危重患者突然食量大(dà)增，¶<稱為(wèi)“除中”，>→‌≠是(shì)胃氣敗絕的(de)“回光β"(guāng)返照(zhào)”征象。所以，&ld↔ ★quo;問(wèn)飲食”可(kě)以了(le™↑£)解患者的(de)脾胃功能(néng)盛衰，并判斷疾病預後情況。

　　六問(wèn)胸腹

　　胸即膻中，上(shàng)連心肺，下($∏↕xià)通(tōng)髒腑。與胸腹部相(xiàng)關的(de)疾病很(hěn)多(€☆♣duō)，“問(wèn)胸腹”主要(yàק×♠o)辨别髒腑病證，包括胸悶、心悸、脅脹、腹脹等。

　　胸悶多(duō)與心肺等髒器(qì)氣機(jī)不(bù)暢，δ 或寒熱(rè)虛實有(yǒu)關;心悸多(duō)是(shì)由于心或心神發生(shēng)病♥∞"​變所緻;脅脹多(duō)是(shì)由于肝膽及其經±∞π脈發生(shēng)病變;腹脹多(duō)為(wφ≈‌èi)氣機(jī)不(bù)暢。

　　七問(wèn)聾

　　中醫(yī)常會(huì)問(wèn)患者：“平₩™₽時(shí)有(yǒu)沒有(yǒu)耳λε✔↔鳴、聽(tīng)力下(xià)降等問(wèn)題?”

　　中醫(yī)典籍記載：“耳雖少(sh®≥ǎo)陽之經，而實為(wèi)腎髒之官，又(yò€<↑≠u)為(wèi)宗脈之所聚，問(wèn)之非惟可(kě)辨虛實，亦≠₩→σ且可(kě)知(zhī)死生(shēng)。♠↑”若患者有(yǒu)聽(tīng)力略微(wēi)減退，或聽(tīφ©φng)覺遲鈍等症狀，稱為(wèi)重聽(tīng);聽(tīng)力明(míng)顯減♥Ω​退，甚至聽(tīng)覺完全喪失，稱為(wèi)耳聾;自(zì)覺耳內α↕(nèi)有(yǒu)響聲，稱為(wèi)耳鳴。耳鳴、耳聾者"φαλ，有(yǒu)的(de)是(shì)由于腎虛引起，也(yě)有(yǒu)可(kě)能(néng)¶☆ ±是(shì)肝火(huǒ)或肝經濕熱(rè)所緻，腎虛者多(duō)伴有(yǒ₹✔u)腰膝酸軟、夜尿頻(pín)且清長(cháng)。

　　八問(wèn)渴

　　患者就(jiù)診時(shí)，中醫(yī)常會(huì)問(wèn)：“平時©∞(shí)喝(hē)水(shuǐ)情況怎麽樣?是(shì↕£)否經常感覺口幹口渴?”

　　口渴主要(yào)是(shì)由于體(tǐ)內(nèi)£♥津液不(bù)足，或津液輸布出現(xiàn)障π>礙所緻。中醫(yī)認為(wèi)，“問(wèn)渴與不(bù)渴，可(kě)以察裡 ←§↔(lǐ)證之寒熱(rè)，而虛實之辨亦從(cóng)以見(jiàn)。”中醫(yī)問★Ω₩(wèn)診時(shí)，會(huì)注意患者有∏♦∞(yǒu)無口渴、飲水(shuǐ)多(du↕∏πō)少(shǎo)、冷(lěng)熱(rè)喜好(hǎo)及其§€他(tā)症狀。

　　口渴，可(kě)見(jiàn)于津液已傷、水(shuǐ)濕內(nèi)停λ♣©;非常渴又(yòu)喜歡吃(chī)冷(lěng)♥×™÷飲，為(wèi)熱(rè)盛傷津;渴不(bù)多(duō)飲，或水(shuǐ)入即吐，可(¥™>₹kě)見(jiàn)于痰飲水(shuǐ)濕內(n ★èi)停或濕熱(rè)內(nèi)困;口渴但(dàn)用(yòng)水(shuǐ)漱口π♠又(yòu)不(bù)想咽下(xià)，且伴有(yǒu)多(duō)飲多(duō)尿  ≥的(de)人(rén)，多(duō)患有(yǒu)消渴病。

　　九問(wèn)舊(jiù)病

　　“以前有(yǒu)類似情況嗎(ma)?有"÷α(yǒu)家(jiā)族史嗎(ma)?有(yǒu)過敏的(de)藥物(wù)嗎(ma)?&rdq ‌₽™uo;問(wèn)舊(jiù)病是(shì)獲得(de)患者疾病信息的(de)重要(yào ←)方式，可(kě)以發現(xiàn)疾病的(de)誘因、發δ<✘病病程及家(jiā)族史等。

　　醫(yī)生(shēng)問(wèn)舊(φ€♦jiù)病，也(yě)是(shì)為(w→↑γèi)了(le)看(kàn)看(kàn)患者本次疾病症狀是(shì)否與之前的(de)疾病或家£∑™(jiā)族史相(xiàng)關。劉培民(mín)舉例指¥₽₩出，如(rú)果患者平時(shí)身(shē≈↑€αn)體(tǐ)強壯，患病多(duō)屬實證;若身(shēn)體(tǐ)虛弱者患病，多 δ(duō)屬虛證;平時(shí)陽虛、畏寒怕冷(lěng)的(de)σ •人(rén)患病，多(duō)為(wèi)™α寒證;陰虛者患病，多(duō)為(wèi)熱(rè)證。

　　十問(wèn)因

　　“問(wèn)因”，即醫(yī)生(shēng↕ ×)通(tōng)過問(wèn)診，找到(dào)可(kě)能(néng)引起疾病的(÷>πde)原因，以便辨證施治、科(kē)學用(yòng)藥。

　　劉培民(mín)表示，總的(de)來(lái)說(shuō)，病因屬寒붩，多(duō)為(wèi)寒證，治療多(duō)用‍‍ ₹(yòng)溫熱(rè)類藥物(wù);病因屬熱(rè)，多(duō)為(wèi)熱(rè)₩∏證，治療多(duō)用(yòng)寒涼類藥物('"≥wù)。此外(wài)，服藥過程中，若患者身(shēn)體(tǐ)出現(xi&÷‍àn)不(bù)良反應，應及時(shí)與醫(yī)生(shēng)溝通(tōng)，調✔♥™整用(yòng)藥。(特約記者 戴秀娟)