孕期遇流感 千萬别“硬扛”

　醫(yī)學指導/廣州醫(yī)科(kē)大(dà)學附屬第一(yī)醫(yī)院重症醫(yī)¥'≈€學科(kē)副主任醫(yī)師(shī)徐永昊

　　流感年(nián)年(nián)有(yǒu)，基本是(shì)可(kě‍π)防可(kě)控可(kě)治的(de)，大(dà)部分(fēn)輕症患者¶​通(tōng)過充分(fēn)的(de)休息可(kě)以達到Ω$(dào)自(zì)愈，但(dàn)專家(jiā)提醒：孕産婦與兒(ér↓✘δ)童、老(lǎo)年(nián)人(rén)和(hé)有(yǒu)髒器(qì)↕←慢(màn)性基礎疾病的(de)患者一(yī)樣，都(dōu)是(shì)重症流感高(g λ‍★āo)危人(rén)群，流感病情惡化(huà)有φε✘±(yǒu)可(kě)能(néng)是(s≤αhì)“緻命的(de)一(yī)擊”。所以，孕産婦一(yī)旦遭遇流感，∑ π©千萬别“硬扛”，以 β免“扛不(bù)住”，病情進一&←±(yī)步惡化(huà)對(duì)母嬰傷害更大(dà)。αε​

　　準媽(mā)媽(mā)遭遇流感命懸一(y‍•ī)線

　　今年(nián)1月(yuè)14日(rì)，已有 ♣✘(yǒu)24周身(shēn)孕的(de)敏兒(ér)(化(huà)名)™ λ産檢回家(jiā)後突然發燒。她(tā)不(bù)敢随便用(yòng)藥，在家(jiā×πβ)休息了(le)一(yī)個(gè)星期後病情沒有(yǒu)好(hǎo)轉，體(tǐ≥∑↓σ)溫升到(dào)39℃，還(hái)劇(jù)烈咳嗽，甚至喘氣困難，病情急轉直下(xià)。她(¥∏tā)住進了(le)當地(dì)醫(yī)院的(de)ICU，很(hěn)快(kuài₽​)出現(xiàn)了(le)呼吸衰竭。檢查結果出來(lái)，她(tā)患上←₹ ∞(shàng)了(le)重症甲型流感，且進入急性加重期，當地(dì)醫(y¥£•☆ī)院立即向廣醫(yī)一(yī)院重症醫(yī)學π↓↔ 科(kē)發出緊急會(huì)診邀請(qǐng)。

　　專家(jiā)發現(xiàn)，敏兒( ÷αér)已出現(xiàn)了(le)“大(dà)白(bái)‍‌肺”。廣醫(yī)一(yī)院重症醫(yī)學科(kē)專家(jiā)黎毅敏教授和© ☆(hé)科(kē)主任劉曉青討(tǎo)論之後，一(yī)緻建議(yì)為(wèi)敏兒(éφ• r)使用(yòng)ECMO(體(tǐ)外(wài)§♠人(rén)工(gōng)膜肺)，轉運到(dào)該院治療。敏兒(ér₹γ)的(de)丈夫表示，治療時(shí)最重要(yào)的(de)是(shì)₽↕考慮大(dà)人(rén)的(de)安全。但(dàn)考慮到(dào)他(tā)們的(de)&±£βldquo;珍貴寶寶”來(lái)之不(bù)易，✘Ω<治療團隊決定聯合多(duō)學科(kē)的(de)力量，✘♦在救治過程中“保大(dà)人(rén)&rd♦€ ♥quo;同時(shí)盡量降低(dī)對(duì)胎兒(ér)的(d♥↓★e)影(yǐng)響，在藥物(wù)選擇和(hé)影(yǐng)像學檢查方‌€λ∏面慎之又(yòu)慎。

　　據該院重症醫(yī)學科(kē)副主任醫(yī)師(shī)徐永昊介紹，在随後一(yī)×≈個(gè)多(duō)月(yuè)的(de)治療過程中，敏兒(ér)經曆了(le)大(§ ¥dà)咯血，遇到(dào)了(le)凝血功能(néng) ♦Ω異常而不(bù)得(de)不(bù)更換體✘₽δ(tǐ)外(wài)膜肺系統，又(yòu)因幻覺不(bù× ≠←)配合治療……在醫(yī)護人(rén)員(yuán)的(§↕ de)全力救護下(xià)她(tā)闖過重重難關—&mdas±¶h;在使用(yòng)ECMO支持14天後病情終于趨向穩定。這(≥ε•±zhè)個(gè)月(yuè)初，敏兒(ér)終于↑•走出重症監護室，連肚子(zǐ)裡(lǐ)的↔"≥§(de)寶寶也(yě)保住了(le)，于近(jìn)日(rì)順>$ ±利轉回當地(dì)醫(yī)院繼續調養待✘&©&産。

　　孕産婦是(shì)重症流感高(gāo)危人(‌δφ×rén)群

　　“除了(le)兒(ér) $童、老(lǎo)人(rén)、肥胖者和(héπ<±σ)伴有(yǒu)心血管、呼吸等慢(màn)性病←∞λ的(de)人(rén)群，孕産婦也(yě)是(shì)重症流感病例的(de)高®♣(gāo)危人(rén)群。”徐永昊說(shuō)，而處于妊娠或産後哺乳階段的(de)∑✔•孕産婦，身(shēn)體(tǐ)負擔重、容易勞累，抵抗力一(≤÷yī)下(xià)降，遇病毒感染更易“中招&rdquo<φ→¶;。

　　流感年(nián)年(nián)有(yǒu)，基本是β ‌→(shì)可(kě)防可(kě)控可(kě)治的(de)，大(dà)部分(fēn)輕症患者通(tō'✘↕ng)過充分(fēn)的(de)休息可(kě)以自(zì)愈，但£'​↑(dàn)孕産婦一(yī)旦感染了(le)流感病毒，多(duō)數(shù)會(huì)擔心α± 影(yǐng)響到(dào)寶寶的(de)✘₹¥∑健康，甯願“扛著(zhe)”不(bù)就(jiù)診、不‍λ±₩(bù)服藥，希望能(néng)靠自(zì)身(shēn)抵抗病毒侵襲$✔↓¥。即使症狀加重不(bù)得(de)不(bù)就(jiù)診，也(yě)不(bù)π‍太願意做(zuò)肺部拍(pāi)片檢查、不(bù)願意用(yòng)藥，往往∞®₹≠導緻病情進一(yī)步惡化(huà)，肺等相(xiàng)關髒§×α>器(qì)受累，缺氧、呼吸困難。而呼吸衰竭進展快(kuài)速，肺損傷發生(£☆‍₽shēng)後并不(bù)是(shì)一(yī)到(dào)醫(yī)院治療就(jiù)馬→✘上(shàng)停止惡化(huà)的(de)，發展為(wèi)重症時(shí)，還(hái)需要(Ω'♠yào)生(shēng)命支持、肺保護、抗病毒治療，同時(shí)還(hái)要(y®<ào)防并發症，确實比較棘手。

　　也(yě)有(yǒu)些(xiē)孕産婦分(fēn)不(bù)€®φ 清楚普通(tōng)感冒和(hé)流感，警惕性不(₩€bù)高(gāo)。徐永昊提醒，孕産婦出現(xiàn)早期感冒症狀，如(rú)α÷£∏果精神狀态好(hǎo)，沒有(yǒu)高(gāo)熱(rè)情況出現('​ ≤xiàn)，可(kě)以先觀察;但(dàn)如(rú)果發現(xiàn)有(yǒπ♥ ‌u)高(gāo)熱(rè)、精神差，就(jiù)應馬上(shàng)就(γ<±jiù)醫(yī)，盡快(kuài)明(míng)确診斷是φ₽​(shì)否“中招” ↑流感。

　　流感全身(shēn)症狀比普通(tōng)感冒重

　　流感跟普通(tōng)感冒等呼吸道(dào)感染疾Ω₹病該如(rú)何區(qū)别?徐永昊說(shuō)，國(guó)家(jiā)衛生(​≠>shēng)健康委員(yuán)會(huì)2018年(nián)修訂的(de)新版☆®流感診療方案有(yǒu)具體(tǐ)的(de)鑒别診斷：

　　1.跟普通(tōng)感冒相(xiàng)比，流感的(♥✔↓εde)全身(shēn)症狀比較重，可(kě)追蹤流行(xíng)病學史幫助∞₹✔鑒别;普通(tōng)感冒的(de)流感病原學檢測是(shì)陰性，而流 ↓感可(kě)找到(dào)相(xiàng∑↑)應的(de)感染病原證據。

　　2.跟其他(tā)類型的(de)上(shàng)呼吸道(dào)感®✔←•染相(xiàng)比，包括急性咽炎、扁桃體(tǐ)炎、鼻炎和(♥↔hé)鼻窦炎的(de)感染與症狀主要(yào)限βφ♣ 于相(xiàng)應部位，局部分(fēn)泌♥®α物(wù)流感病原學檢查也(yě)是(shì)陰性。

　　3.流感有(yǒu)咳嗽症狀或合并氣管-支氣管炎時(shí)需≤• 與急性氣管-支氣管炎相(xiàng)鑒别<β→‌;合并肺炎時(shí)需要(yào)與其他(tā)肺炎，包括細菌性肺炎、衣原體(t≤γǐ)肺炎、支原體(tǐ)肺炎、病毒性肺炎、真菌≠₩性肺炎、肺結核等相(xiàng)鑒别。這(zhè)類鑒别，有✘  (yǒu)經驗的(de)醫(yī)生(shēng)根據臨床特征就(jiù)能(néng)‌₽作(zuò)出初步判斷，還(hái)可(kě)做(zuò)流感病原學檢查幫助确診。

　　4.在流感季節，萬一(yī)出現(xiàn)發熱(rè)和(hé)全身(sh≤↕✘ēn)症狀應該及時(shí)警惕流感的(de)可(kě)能(¥₽♦néng)，應盡早就(jiù)診明(míng)确診斷和(hé♣♠≥)接受治療。

　　預防：推薦孕婦接種疫苗

　　接種流感疫苗是(shì)預防流感最有(yǒu)效的(de)手段，可(kě)以顯著降≠♣'低(dī)接種者患流感和(hé)發生(shēng)嚴重并發症的(de)£♥∑ 風(fēng)險。很(hěn)多(duō)人(rén)都(✔β₽dōu)聽(tīng)過醫(yī)生(shē<εng)推薦，會(huì)讓家(jiā)中6•©0歲以上(shàng)的(de)長(cháng)者、體(tǐ)弱有(yǒu)慢(mà≈>☆↕n)性病者以及6月(yuè)齡至5歲兒(ér)童接種流感疫苗，但(dàn)其實孕婦也(yě)應接ππ≥φ種流感疫苗做(zuò)好(hǎo)預防。有(yǒu)計(jì)劃懷孕的(de)女(nǚ)性也(y→'π€ě)可(kě)在備孕期間(jiān)進行(xíng)預防接種。

　　除了(le)疫苗，日(rì)常一(yī)般的(de)預防措施包括增強體(tǐ)質和<"®(hé)免疫力，保持良好(hǎo)的(de)個(gè)人(rén)衛生(shē✔✘≈←ng)習(xí)慣，勤洗手、保持環境清潔和(hé)通(tōng)風(fēng)，咳嗽或打噴嚏時(‍₹ shí)，用(yòng)紙(zhǐ)巾、毛巾等遮住口↓±鼻，咳嗽或打噴嚏後洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。另外(≈≤∞wài)，要(yào)盡量減少(shǎo)到(dào)人(≠'±♠rén)群密集場(chǎng)所活動，特别是(shì)在流感高(gāo)發季，孕婦更應遠(yuǎn ₩↕γ)離(lí)空(kōng)氣流通(tōng)不(bù)暢、人(rén)群太過密集的(de₽♠π)場(chǎng)所，還(hái)應避免接 Ω觸呼吸道(dào)感染患者，定期去(qù)醫(yī)院産檢時(shí)最好(hǎo)戴上(sh∞π₽àng)口罩，避免合并感染增加患上(shàn★↑g)重症的(de)危險。

　　一(yī)旦出現(xiàn)呼吸道(dào)感染症狀時(shí)，應居家(jiā)休息，若≤λε症狀未好(hǎo)轉甚至一(yī)兩天內(nèi)進展加快(kuài÷∞↑ )，應盡早明(míng)确診斷，在醫(yī)生(shēng)的α×₩↑(de)指導下(xià)規範用(yòng)藥做(zuò÷∞‍)抗病毒治療。